关于2010年“上海市教育系统补充医疗保障计划”
及“住院安心保险”续保的通知
各校工会主席:
根据市教委文件精神,为落实市教育工会《关于在上海市教育系统实施“上海市教师补充医疗保障计划”》的意见,更切实保护广大教职工权利,提高教师的医疗福利水平,徐汇区教育工会根据市教育工会推荐,由英大泰和人寿保险公司办理2010年“教职工补充医疗保险”的续保工作,现将有关具体事项作一说明和通知。
一、2010年英大教职工补充医疗保险
(一)保险费:260元/年
(二)保险责任期:
(三)保障内容:
1、补充门诊:教职工因疾病或意外持社保卡在指定医院(详见附件一“服务指南”)就诊,个人所支出的医保范围内的合理医疗费用在起付线以上(以480元计,含医保个人帐户金额)部分按70%比例赔付,全年累计最高1100元。
2、补充住院:教职工因疾病或意外持社保卡在指定医院(详见附件一“服务指南”)住院,个人所支出的医保范围内的合理医疗费用(无免赔额)按70%比例赔付,全年累计最高2000元。
二、2010年英大住院安心保险
(一)保险费:50元/年
(二)保险责任期:
(三)保障内容:被保险人因为意外或者疾病,经指定医院(二级以上医保定点公立医院)诊断必需住院治疗,保险人按实际住院天数,以50元/天给付保险金,每保险年度最多给付180天。每保险年度被保险人因既往症或先天性疾病导致住院,保险人最多给付30天。(注:无免赔等待期)
(四)除外责任:
因下列情形之一导致被保险人或附属被保险人发生保险事故的,本公司不承担保险责任:
1、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2、被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕;
3、被保险人服用、吸食或注射毒品;
4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
5、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;(被保险人感染艾滋病病毒但符合本合同“经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染”定义的不在此限)
6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
7、核爆炸、核辐射或核污染;
8、遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;;
9、未经同意(急诊除外)在非定点医院及外埠就医;
10、美容手术、外科整形、天生畸形矫正、安装义齿、牙齿治疗及手术;
11、一般身体检查、疗养、非治疗性的康复治疗、特别护理或静养;
12、精神疾病;
13、被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动。
三、以上两项保险计划的具体投保要求及步骤
(一)参保人员要求:参保单位全体在职在编教职工(包括退养人员)。
★★★ 特别注意:如学校实际在册教师名单中投保年龄超过60岁低于65岁(含65岁)的且属于高级教师、特级教师、教授
(二) 投保手续和时间要求:
★请各学校工会主席按规定的时间到教育工会(永嘉路354号308室)办理投保手续,并带好以下所需资料:
(1)投保教职工清单(附件二),清单中必要信息为:姓名、身份证号、开户行、银行账号,清单上必须每页每份盖公章(★特别注意:参加两个险种,分别按表式填写,均一式三份);
(2)投保教职工清单的电子稿(注明单位名称)保存到U盘或光盘与投保教职工清单一并交到教育工会;
★特别注意:保存到U盘或光盘的电子稿与盖章后交来的表格内容必须完全一致
(3)“贷记凭证第一联付款人回单”复印件(必须有银行盖章)
保险金的缴付方式:
★特别注意:不参加260元的学校只需划“住院安心保险”的费用(50元X人数),付款方式同上。
四、理赔途径
在指定日期(另行通知)由英大保险公司业务专员在教育工会(永嘉路354号308室)接受理赔申请(不再通过邮寄方式接受理赔申请),保险公司受理审核后将理赔款划入教职工提供的银行帐号中。(申请理赔时需要的单证详见附件“服务指南”)
教育工会咨询电话:54665770 吴卫
徐汇区教育工会