卫 生 与 保 健
救 护 包 扎 部 分
上海市田林第三中学
郭 宝 粱
2010.08
第一讲
序 言
教学目标：在发生伤病的时候，要学会正确的急救方法，以缓解伤痛的程度、减缓伤害的恶化速度，为进行及时抢救创造时机。常见伤病的防治技术是每个活动者必须要了解和掌握的知识。
伤口是细菌侵人人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症，气性坏疽、 破伤风等，严重影响和损害健康，甚至危及生命。所以在急救现场上如果没有条件做清伤口处理， 但必须一定要先进行包扎， 因为及时妥善的包扎， 可以达到压迫止血, 减少感染、 保护伤口、 减少疼痛。 包扎时，动作要轻巧、 迅速、 准确、 做到包住伤口、 严密牢固、 松紧适宜。
本课要求同学学会在短时间内对威胁人体生命安全的意
外伤害，采取一系列应急措施。通过初步必要的处理。以挽救伤病员的生命，并尽力减少其痛苦。
教学方法：典型实列讲解。
重点、难点：救护包扎在发生伤病的时候重要性和必要性。
出血与止血
教学目标：血液是维持生命的重要物质，在当人体受到外伤时，首要的是在现场立即采取有效的止血措施，防止因大出血引起休克，甚至死亡。在开放性损伤中血管因受伤破裂，而致血液自伤口向体外流出称外出血。
人体受到外伤之后，首先看到出血。成人的血液占其体重8%。一个体重
本课程重点介绍出血与外出血的止血法：
教学方法：讲解及操作
重点、难点：在止血过程中，注意七个事项。快、准、垫、上、适、标、放。
教学内容：
1、内出血的种类
（1）：吐血，咯血，便血或尿中有血。从而可以判断哪些器官出血。
（2）根据有关症状判断。如出现面色苍白，出冷汗，四肢冷，脉搏快，弱，以及胸腹部有肿疼痛等。这些常是重要器。如肝，脾，胃等出血体征。
2、外伤出血的种类
（1）毛细血管出血。血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，
不易找到出血点，在血小板的作用下，常可自动凝固止血，
危险性小。
（2）静脉出血。血色暗红，血流较慢呈持续状，不断流出。危险性较动脉出血小。
（3）动脉出血。血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节奏相同。危险性大。
3、处理方法：
一、 指压止血法。
1、 头顶出血，用拇指压迫颞动脉。
2、 面出血。用拇指压迫下颌角前。1分处内凹的面动脉。
3、 头面部出血。四指并拢，在颈部胸锁乳突肌内侧将颈总动脉压向颈椎上。但不能两侧同时进行，以免脑出血坏死。
4、 上臂出血。一手抬高患肢，另一手四个手指将肱动脉压于肱骨上。
5、 前臂出血。将患肢抬高。用四指压在肘窝工肱二头肌内侧。
6、 手指出血。将患肢抬高，用食指拇指分别压迫手指两侧指动脉。
7、 大腿出血。在股沟中点稍下方。用双手拇指向右用力压股动脉。
8、 足部出血。双手拇指分别压足背动脉和内与跟腱之间的后动脉。
二、 止血带止血法。上臂止血带位置是上臂上三分之一处，结要打在上臂外侧。
三尺长橡皮带，掌心向上，止血第一端由虎口拿住，留出五寸，一手拉紧绕肢体2圈。用中，食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下。
三、 用绞紧止血法。
三角巾打成带形三指宽。打蝴蝶结。取一根小棒，串在带形内绞紧。绞紧后将小棒在两个圈内固定。
四、 屈肢加垫止血法。
当前臂或小腿出血时，可以在肘窝内以纱布垫，棉花团，或者毛巾、衣服等物品。屈曲关节用三角巾作8字形固定，但要注意这种方法在发生骨折或者关节脱位的情况下不能使用。
三、学生分小组进行配合包扎，教师针对学生的问题进行指导。
各小组展示，进行评价，评选出包扎最好的小组。
4、在进行止血时候应注意七个事项；
1、 快，动作快，抢时间。
2、 准，看准出血点。准确上好止血带。
3、 垫，垫上垫子，不要扎在皮肤上。
4、 上，扎在伤口上方。
5、 适，松紧适宜。
6、 标上红色标记，注明日期、时间。
7、 放，每隔一小时，放松止血带一次。每放一次时间，不超过3分钟。并用指压法代替止血。
教师示范：让学生对出血后如何止血进行引导。
第 二 讲
外伤包扎--三角巾头部包扎
教学目标：通过教学和操练，懂得现场救护，平时意外时，利用掌握的技能，保护伤员和自己的安全。介绍包扎方法如：环形包扎法、螺旋形包扎法、“
本课程重点介绍三角巾头部包扎。
教学方法：讲解及操作
重点、难点：包扎时，动作要轻巧、 迅速、 准确、 做到包住伤口、 严密牢固、 松紧适宜。
教学内容：
1、教师播放视频：在发生伤病的时候，要学会正确的急救方法，以缓解伤痛的程度、减缓伤害的恶化速度，为进行及时抢救创造时机。
2、包扎分类：教师用三角巾进行展示——三角巾包扎有头部包扎，双眼包扎，单眼包扎，下颌包扎，单肩包扎，双肩包扎，单胸包扎，双胸包扎，腹部包扎，单臀包扎，双臂包扎，膝（肘）关节包扎法，手掌包扎法。
3、三角巾包扎法
（1）1 、 目的 ：保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。
2 、 要求 ：伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。
3、 要领 ：快、准、轻、牢。 快－动作要快。 准－敷料盖准后不要移动。轻－动作要轻，不要碰撞伤口。牢－包扎牢靠
4、 方法 ：边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，要打方结，打结要牢，防止滑脱。
5、 三角巾规格：一平米方块对折剪二条，顶角缝合长系带。
（2）头部包扎，三角巾底边在前，顶角在后，将底边从前额绕至枕后，压住顶角并打结
（3）学习口诀：
1.眉上枕下耳不扎，
2.三角两手分开抓，
3.枕后正确来交叉，
4.回头固定额前结。
教师示范：根据视频的内容，结合本节教学内容，教师与学生、学生与学生间操作与实习。
* 学生分小组进行配合实习，教师针对学生的问题进行指导。各小组展示，进行评价，评选出实习最好的小组。
第 三 讲
外伤包扎---单眼包扎
教学目标：通过教学和操练，懂得现场救护，平时意外时，利用掌握的技能，保护伤员和自己的安全。介绍包扎方法如：环形包扎法、螺旋形包扎法、“
重点介绍单眼包扎。
教学方法：讲解及操作
重点、难点：包扎时，动作要轻巧、 迅速、 准确、 做到包住伤口、 严密牢固、 松紧适宜。
教学内容：
1、 教师播放视频：在发生伤病的时候，要学会正确的急救方法，以缓解伤痛的程度、减缓伤害的恶化速度，为进行及时抢救创造时机。
2、 单眼包扎法：
将三角巾折成三指宽的带形，以上三分之一盖住伤眼，三分之二从耳下端反折绕向脑至健侧，在健侧眼上方前额处反折至健侧耳下再反折，转向伤侧耳上打结固定。
3、 教师强调三角巾包扎法的目的、要求、要领、方法。
4、学习口诀：
1.折成带形三指宽，
2.上三分之一，
3.下三分之二放伤眼，
4.下端耳下绕脑后，
5.健侧前额来交叉，
6.伤侧耳口把结打。
教师示范：根据视频的内容，结合本节教学内容，教师与学生、学生与学生间操作与实习。
* 学生分小组进行配合实习，教师针对学生的问题进行指导。各小组展示，进行评价，评选出实习最好的小组。
第 四 讲
外伤包扎---单胸包扎
教学目标：通过教学和操练，懂得现场救护，平时意外时，利用掌握的技能，保护伤员和自己的安全。介绍包扎方法如：环形包扎法、螺旋形包扎法、“
重点介绍单胸包扎。
教学方法：讲解及操作
重点、难点：包扎时，动作要轻巧、 迅速、 准确、 做到包住伤口、 严密牢固、 松紧适宜。
教学内容：
1、教师播放视频：在发生伤病的时候，要学会正确的急救方法，以缓解伤痛的程度、减缓伤害的恶化速度，为进行及时抢救创造时机。
2、单胸包扎法：将三巾顶角对准肩缝，盖住伤部，底边上翻把两底角围胸，在背后与顶角系带打结固定。
3、 教师要强调三角巾包扎法的目的、要求、要领、方法。
4、学习口诀：
1．顶角对准衣肩缝，
2．底边上翻背后结，
3．顶角系带再扎牢。
教师示范：根据视频的内容，结合本节教学内容，教师与学生、学生与学生间操作与实习。
总结：常见外伤包扎注意事项
（1）动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。
（2）包扎应松紧适度，起到固定沙垫、止血，防移动而不影响血循环为好。
（3）包扎四肢应露出手指和脚趾，以便常检查皮肤的颜色，以防止包扎过紧影响血流。
（4）包扎是为了固定肢体，绷带的结则打在未受伤的一侧，绷带包扎应从远处的远端开始。
* 学生分小组进行配合实习，教师针对学生的问题进行指导。各小组展示，进行评价，评选出实习最好的小组。
第 五 讲
外伤包扎---下颌包扎
教学目标：通过教学和操练，懂得现场救护，平时意外时，利用掌握的技能，保护伤员和自己的安全。介绍包扎方法如：环形包扎法、螺旋形包扎法、“
本课程重点介绍下颌包扎
教学方法：教授和示范。
重点、难点：从颈后包住下颌部与另一端在颊侧面交叉有一反折，伤口要盖上敷料。
教学内容：
1、教师播放视频：在发生伤病的时候，要学会正确的急救方法，以缓解伤痛的程度、减缓伤害的恶化速度，为进行及时抢救创造时机。
2、教师示范
1）将三角巾折成三指宽带形；
2）留出系带一端从颈后包住下颌部与另一端在颊侧面交叉反折；
3）转回颌下；
4）向头顶部在两目交叉打结固定；
3、学习口诀：
1）折成带形三指宽；
2）留出系带颈后放；
3）一端围绕下颌扎；
4）另端交叉再兜额；
5）两端耳前来交叉；
6）系带两角上传；
* 学生分小组进行配合实习，教师针对学生的问题进行指导。各小组展示，进行评价，评选出实习最好的小组。
第 六 讲
骨折的固定
教学目标：在活动中由于不小心、注意力不集中等因素可能会导致骨折、关节严重损伤、肌肉拉伤等。骨折、关节严重损伤和大面积软组织损伤需要进行及时、正确的固定，以预防休克，防止伤口感染，避免神经、血管、骨骼等再遭损伤，同时有利于搬运，送就近的医院治疗。固定物有：2－
教学方法：讲解及操作
重点、难点：对四肢固定时先绑骨折断处的上端，后绑骨折端处的下端。如捆绑次序颠倒则会导致再度错位。上肢固定时肢体要屈着绑，下肢固定时肢体要伸直绑。
教学内容：
1、教师播放视频：在发生伤病的时候，要学会正确的急救方法，以缓解伤痛的程度、减缓伤害的恶化速度，为进行及时抢救创造时机。
2、骨折的症状（疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、功能障碍、大出血）
3、骨折固定的方法
前臂无夹板三角巾固定法
1. 先将三角巾将伤肢悬挂胸，
2. 然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。
上臂骨折固定法
1. 夹板放置在骨折上臂外侧，
2. 骨折突出部位要加垫.
3. 然后固定肘肩两关节
4. 用三角巾将上臂屈曲悬胸前
5. 再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。
4、骨折急救原则和注意事项
对骨折处进行固定时，应注意以下几点：
伤口有出血时，应先止血、包扎，后固定；四肢骨折时，应由上而下固定，固定时要露出指（趾），以使观察血液循环情况；固定材料不应直接接触皮肤，应垫以棉、布等物；离体断肢应包好随伤员一起后送，以便再植；固定松紧要适宜。对四肢固定时先绑骨折断处的上端，后绑骨折端处的下端。如包扎次序颠倒则会导致再度错位。上肢固定时肢体要屈着绑，下肢固定时肢体要伸直绑。
* 学生分小组进行配合实习，教师针对学生的问题进行指导。各小组展示，进行评价，评选出实习最好的小组。
第 七 讲
伤病员的搬运
教学目标：搬运伤病员的方法是急救的重要技术之一。搬运的目的是使伤病员迅速脱离危险地带，安全迅速地送往医院治疗，是对伤员生命的维护和延续，以免造成伤员残废。搬运的方法应根据当地、当时的器材和人力而选定。常用的搬运有徒手搬运和担架搬运。
教学方法：讲解及操作
重点、难点：搬运的方法、器材、人力而选定。常用的搬运有徒手搬运和担架搬运。
教学内容：
1、教师播放视频：在发生伤病的时候，要学会正确的急救方法，以缓解伤痛的程度、减缓伤害的恶化速度，为进行及时抢救创造时机。
2、徒手搬运。适用于伤势较轻且运送距离较近伤者
（1）单人搬运法：背、抱、扶持
（2）双人搬运法：椅式、轿式和拉车式
（3）三人搬运法：对胸、腰椎骨折的伤者应由三人
担架搬运。适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。在野外没有现成的担架而必须担架搬运伤病员时可自制担架。
3、搬运的注意事项
（1）移动伤者时先检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如有损伤应先做急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。
（2）伤情严重、路途遥远的伤者要做好途中护理，密切注意伤者的神智、呼吸、脉搏以及病伤势的变化。
（3）上止血带的伤者要记录上止血带和放松止血带的时间。
（4）搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。颈椎骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。
（5）用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头，行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况。
（6）用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤
* 学生分小组进行配合实习，教师针对学生的问题进行指导。各小组展示，进行评价，评选出实习最好的小组。
第 八 讲
心 肺 复 苏
教学目标：心肺复苏适用于由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。每一个人都应该掌握心肺复苏技术。
教学方法：讲解及操作
重点、难点： 抢救生命的黄金时间是4分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。
教学内容：
1、教师播放视频：在抢救生命的黄金时间的时候，要学会正确的急救方法，现场及时开展有效的抢救非常重要，，为进行及时抢救创造时机。
2、心肺复苏操作程序
一：判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！”
二：高声呼救。“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。
三：将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。
四：打开气道。成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°）。
五：判断呼吸
一看，看胸部有无起伏
二听，听有无呼吸声
三感觉，感觉有无呼出气流拂面
重点提示：
判断呼吸的时间不能少于5—10秒钟
六：口对口人工呼吸
救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入。吹气时间为1秒钟以上。
吹气量700—1100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）。正常成人的呼吸频率为12—16次/分钟。
七：胸外心脏按压
按压部位：胸部正中两乳连接水平
按压方法：
①救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。
②救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。
③按压与放松的时间相等，下压深度4—
重要提示：按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。
心肺复苏有效指征
伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；
恢复自主呼吸及脉搏搏动；
眼球活动，手足抽动，呻吟。
复原（侧卧）位
心肺复苏成功后或无意识但恢复呼吸及心跳的伤病员，将其翻转为复原（侧卧）位。
一：救护员位于伤病员一侧，将靠近自身的伤病员的手臂肘关节屈曲成90°，置于头部侧方。
二：另一手肘部弯曲置于胸前
三：将伤病员远离救护员一侧的下肢屈曲，救护员一手抓住伤病员膝部，另一手扶住伤病员肩部，轻轻将伤病员翻转成侧卧姿势。
四：将伤病员置于胸前的手掌心向下，放在面颊下方，将气道轻轻打开。
第 九 讲
火场逃生
教学目标：要抓住有利时机，就近利用一切可以利用的工具、物品、想方设法迅速撤离火灾危险区。因此，火灾逃生的基本原则应被大家了解和掌握，当我们突遇火魔侵袭的时候就能在熊熊大火中顺利逃生。
教学方法：讲解及操作
重点、难点：逃生信念和必胜的信心，决不能采取盲目跳楼教学内容：
1、教师播放视频：被大火围困时，千万不要惊慌，必须树立坚定的逃生信念和必胜的信心，决不能采取盲目跳楼等错误行为。要保持冷静的头脑和稳定的心态，设法寻找逃生机会逃出火场。
2、逃生方法
一、发生火灾先报警
一旦火灾发生，不能因为惊慌而忘记报警，请记住火警电话是119。
二、保持冷静不惊慌
被大火围困时，千万不要惊慌，决不能采取盲目跳楼等错误行为。要保持冷静的头脑和稳定的心态，设法寻找逃生机会逃出火场。
三、择路逃生不盲从
逃生路线的选择要做到心中有数，不能盲目追从别人而慌乱逃窜。逃生时要选择路程最短，障碍少而又能安全快速抵达建筑物室外地面的路线。
四、逃离险情不恋财
时间就是生命，火灾袭来时，生命悠关，没有什么东西比生命重要了，不要因贪恋财物而丧生。
五、注意防护避烟毒
据资料表明，火灾死亡人数中80%是由于烟毒引起的。因此，逃生时要加强个人防护，防止和减少烟气的吸入。应用水将毛巾等浸湿，捂住口鼻，防止吸入有毒烟气。用水浸湿地毯等包裹好身体，就地滚出火焰区逃生。
六、逃生避难看环境
你所处的环境突发火灾逃生困难时，封闭楼梯间、防烟楼梯及前室、阳台等是你临时避难场所。千万不可滞留走廊、普通楼梯间等烟火极易波及而又没有消防保护设施的地带。
七、逃离火场防践踏
在逃生过程中，极容易出现聚堆、拥挤，甚至相互践踏的现象，造成通道堵塞和发生不必要的人员伤亡，故在逃生过程中应遵循依次逃离原则。
八、利用条件找出路
要充分利用楼内各种消防设施，如防烟楼梯间、封闭楼梯间、连通式阳台、避难层（间）等。都是为逃生和安全疏散创造条件、提供帮助的有效设施，火灾时应充分加以利用。
九、穿过烟区弯腰跑
火场当中烟的蔓延方向是上升到建筑楼层的顶部后沿墙下降至地面，最后只在走廊中心剩下一个圆形空间。一般烟能把整个空间充满是要一定时间的，利用这个时间可以成功逃生，所以在逃生过程中要弯腰跑，千万不要站立行走。
十、电梯逃生不可行
发生火灾后，千万不要乘坐电梯逃生。因为一般电梯不能防烟绝热，加之起火时最容易发生断电，人在电梯内是十分危险的。消防电梯则是供消防队员灭火救援使用的，一旦消防人员启用消防专用按钮，各楼层的按钮都将同时失效。
十一、逃生途中不乱叫
不要在逃生中乱跑乱窜，大喊大叫，这样会消耗大量体力，吸入更多的烟气，还会妨碍正常疏散而发生混乱，造成更大的伤亡。
十二、身上着火不乱跑
身上着火千万不能奔跑，因为你越跑补充的氧气越充分，身上的火就越大，也不可将灭火器对准人体喷射，这样可能导致身体感染或加重中毒，可以就地打滚或用厚重的衣物压灭火焰。
十三、室内着火闭门窗
发生火灾时不能随便开启门窗，防止新鲜空气大量涌入，火势迅速发展蔓延，甚至发生轰燃。
十四、不到关头不跳楼
高楼着火不要轻易的跳楼，一般在二、三楼跳楼还有一点生还的希望，在四楼以上跳楼生还的机会就很小了，所以大楼发生大火时不要惊慌失措，盲目跳楼。
十五、披毯裹被冲出去
火势不大，要当机立断披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去。千万别披塑料雨衣等易燃可燃化工制品。
十六、顾全大局互救助
自救与互救相结合，当被困人员较多，特别是有老、弱、病、残、妇女、儿童在场时，要积极主动帮助他们首先逃离危险区，有秩序地进行疏散。
* 学生分小组进行配合实习，教师针对学生的问题进行指导。各小组展示，进行评价，评选出实习最好的小组。
